Experience of systematizing data on the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Arctic

Abstract

One of the priority research areas of the North-West Scientific Center for Hygiene and Public Health (St. Petersburg, Russia) during more than 20 years has been the study of the state of health and the living environment of the population in the Russian Arctic. The result of this work was the creation in 2017 of the Atlas of the Sanitary and Epidemiological Situation on the Territory of the Russian Arctic and the publication of information bulletins on the state of public health and environmental factors of the population of the Russian Arctic in 2018 and 2019. The results obtained make it possible to draw conclusions about the dynamics of indicators characterizing the sanitary and epidemiological well-being of the population for a given period in relation to both the Russian Arctic as a whole and in the context of particular municipalities of Arctic zone. In order to make management decisions aimed at improving the sanitary and epidemiological well-being of the population of the Russian Arctic, it seems necessary to introduce modern software products based on geographic information systems into the practical activities of agencies and institutions of the Russian Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing.

Key words: sanitary epidemiologic wellbeing; geographic information system; population health; human environment factors; Russian Arctic, digital project.

Financing. The study was not sponsored.

На протяжении более чем 20 лет одним из приоритетных научных направлений ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» остаются исследования состояния здоровья и среды обитания населения в Арктической зоне Российской Федерации (АЗРФ), в т.ч. гигиена и эпидемиология окружающей среды Арктики, гигиенические аспекты безопасности местной пищи и питьевой воды, онкоэпидемиология, экотоксикология стойких загрязняющих веществ (СЗВ) – стойких органических загрязнителей и тяжелых металлов, оценка экспозиции к СЗВ различных групп населения Арктики, включая коренное, оценка эффектов воздействия СЗВ на организм и рисков здоровью с учетом специфики комплекса «арктических факторов», разработка профилактических мероприятий по сокращению и предотвращению загрязнения среды обитания арктических территорий и минимизации влияния вредных факторов среды на здоровье населения [1, 2].

За годы исследований накоплен обширный научный материал, который позволяет проводить комплексный анализ состояния санитарно-эпидемиологического благополучия населения АЗРФ с учетом влияния различных факторов на состояние здоровья населения. Итогом такой работы стало создание «Атласа санитарно-эпидемиологической обстановки на территории Арктической зоны Российской Федерации» (Атлас) как информационно-аналитического материала к научно-практической конференции с международным участием «Проблемы сохранения здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Арктике» в 2017 году [3].

Атлас содержал аналитическую и статистическую информацию о здоровье и факторах среды обитания населения за период с 2007 по 2016 гг. в разрезе всех субъектов, входящих в АЗРФ, по 10 разделам:

• - «Социально-экономические показатели», 

• - «Медико-демографические показатели», 

• - «Неинфекционная заболеваемость населения», 

• - «Инфекционная и паразитарная заболеваемость населения», 

• - «Состояние питьевого водоснабжения», 

• - «Состояние водных объектов в местах водопользования населения», 

• - «Уровни загрязнения атмосферного воздуха», 

• - «Характеристика состояния почвы населенных мест», 

• - «Источники неблагоприятных физических факторов», 

• - «Гигиеническая характеристика продовольственного сырья и пищевых продуктов».

Пример оформления и визуализации информации в Атласе представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Пример оформления и визуализации информации в Атласе санитарно-эпидемиологической обстановки на территории Арктической зоны Российской Федерации

В качестве основных источников информации были использованы данные форм федерального и отраслевого статистического наблюдения:

• - № 18 «Сведения о санитарном состоянии субъекта Российской Федерации»,

• - № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»,

• - № 23 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний», 

• - № 12-15 «Сведения о результатах токсикологического мониторинга».

Кроме того, анализировались данные федерального информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга (СГМ).

Территории АЗРФ объединены общей географической характеристикой – близостью к Северному Ледовитому океану, однако климатические условия крайне неоднородны: как относительно комфортные применительно к северным районам Республики Карелия и экстремальные – к арктическим территориям Республики Саха (Якутия). Помимо этого, имеются существенные отличия и в социально-экономическом развитии. Можно выделить индустриально развитые и урбанизированные территории (г. Норильск Красноярского края, арктические территории Архангельской области, Мурманская область, Ямало-Ненецкий автономный округ), а также малонаселенные территории с низкой плотностью населения, небольшим количеством промышленных предприятий и проблемами с транспортной доступностью (Ненецкий, Чукотский автономные округа, арктические территории Республики Саха (Якутия). Это определяет не только специфику рисков здоровью населения, но и необходимость особых подходов к проведению наблюдения за состоянием факторов среды обитания на территории АЗРФ. 

Важной чертой Атласа является длительный временной отрезок охваченных анализом изучаемых показателей и определения причинно-следственных связей – более 10 лет. Полученные результаты позволяют сделать выводы о динамике показателей, характеризующих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, за данный период применительно как к АЗРФ в целом, так и в разрезе отдельных муниципальных образований, входящих в ее состав.

Сравнительная характеристика социально-экономических показателей в разрезе различных территорий АЗРФ показывает, что наименьшее соотношение среднедушевого дохода к прожиточному минимуму и наибольшая доля лиц с доходами ниже прожиточного минимума наблюдается в арктических территориях Архангельской области, Красноярского края и Республики Саха (Якутия). Тенденция к снижению реальных доходов населения и увеличению доли лиц с доходами ниже прожиточного минимума, наметившаяся в последние 3 проанализированных года, в целом совпадает с общероссийскими тенденциями [4].

Медико-демографические показатели в АЗРФ характеризуются, с одной стороны, снижением уровней общей и младенческой смертности, увеличением ожидаемой продолжительности жизни, с другой стороны, регистрацией роста смертности от злокачественных новообразований. Кроме того, можно выделить ряд регионов, в которых медико-демографическая ситуация по-прежнему вызывает беспокойство. В частности, в Чукотском автономном округе ожидаемая продолжительность жизни среди мужчин, проживающих в сельской местности, на протяжении последних лет существенно не изменилась и составляет, в среднем, от 45 до 50 лет. Самые высокие уровни младенческой смертности в АЗРФ также регистрируются в Чукотском автономном округе, на втором месте – арктические территории Республики Саха (Якутия). Территориями риска по общей смертности являются арктические территории Архангельской области и Республики Саха (Якутия), Мурманская область и Чукотский автономный округ, арктические территории Архангельской области и Мурманская область также являются территориями риска по смертности от злокачественных новообразований. Следует отметить, что за счет высокой рождаемости численность постоянного населения Чукотского автономного округа существенно не меняется за последние годы, даже несмотря на выраженный миграционный отток некоренного населения, тогда как численность населения Мурманской области, арктических территорий Республики Саха (Якутия) и Архангельской области за последние 10 лет неуклонно снижается.

Уровни заболеваемости болезнями с диагнозами, установленными впервые в жизни, не имеют четкой динамики. Оценивая общую неинфекционную заболеваемость следует признать, что ее показатели за последние 10 лет существенно не изменились. Наиболее высокие уровни первичной заболеваемости регистрируются в Ненецком и Чукотском автономных округах. Территориями риска по бронхиальной астме и астматическому статусу являются Ненецкий автономный округ, Мурманская область и арктические территории Архангельской области, по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением, – Ненецкий автономный округ, арктические территории Красноярского края и Республики Саха (Якутия). Наиболее высокие уровни врожденных аномалий (пороков развития) отмечаются в Ненецком и Ямало-Ненецком автономных округах, арктических территориях Архангельской области и г. Воркута Республики Коми. Заболеваемость злокачественными новообразованиями, в отличие от вышеуказанных нозологий, имеет четкую тенденцию к росту за последние 10 лет, при этом территориями риска являются Мурманская область и арктические территории Архангельской области. Первичная заболеваемость хроническим алкоголизмом, начиная с 2011 года, находится на относительно стабильном уровне, однако половина территорий АЗРФ (арктические территории Республики Саха (Якутия), Чукотский, Ненецкий и Ямало-Ненецкий автономные округа) являются территориями риска, причем на протяжении многих лет наибольший уровень выявляемости хронического алкоголизма отмечается в Чукотском автономном округе. 

Территориями риска по заболеваемости активными формами туберкулеза являются Чукотский автономный округ, арктические территории Республики Саха (Якутия) и Красноярского края, Ямало-Ненецкий автономный округ, г. Воркута Республики Коми. Следует также сказать, что в отличие от АЗРФ в целом, где наблюдается отчетливая тенденция к снижению заболеваемости активным туберкулезом, в Чукотском автономном округе, напротив, отмечается выраженная тенденция к росту. Наиболее высокие уровни заболеваемости вирусными гепатитами А, В и С регистрируются в Ненецком автономном округе и г. Воркута. Территориями риска по заболеваемости сифилисом является Чукотский автономный округ, арктические территории Республики Саха (Якутия), Мурманская область и арктические территории Архангельской области.

Наиболее высокие уровни заболеваемости энтеробиозом регистрируются в Ненецком автономном округе, арктических территориях Республики Саха (Якутия) и Архангельской области, описторхозом – в Ямало-Ненецком автономном округе и г. Воркута Республики Коми, дифиллоботриозом – в Ненецком автономном округе арктических территориях Республики Саха (Якутия) и Красноярском крае. Отмечается тенденция к снижению заболеваемости описторхозом и дифиллоботриозом в целом по АЗРФ, заболеваемость энтеробиозом не имеет тенденции к существенному росту или снижению.

Оценивая обеспеченность населения централизованным водоснабжением, следует обратить внимание, что с учетом огромных территорий Чукотского, Ненецкого автономных округов, Республики Саха (Якутия) и низкой плотности населения, организация должным образом централизованного водоснабжения является сложной технической и технологической задачей, особенно с учетом вечной мерзлоты. Помимо этого, существуют проблемы и с обеспечением сельского населения качественной питьевой водой: это подтверждается показателями доли проб питьевой воды, несоответствующих гигиеническим требованиям. Вместе с тем, следует принять во внимание положительную тенденцию к снижению данного показателя за последние 10 лет [5].

Загрязнение атмосферного воздуха населенных мест АЗРФ существенно отличается от степени урбанизации и индустриального развития территории, используемых видов топлива в котельных, теплоэлектростанциях и в индивидуальном жилищном строительстве. Наиболее существенное загрязнение атмосферного воздуха ожидаемо отмечается в промышленных центрах АЗРФ, в первую очередь, в г. Норильск Красноярского края и г. Воркута Республики Коми [6].

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о необходимости совершенствования системы сбора данных в области «среда-здоровье» в разрезе муниципальных образований АЗРФ и с учетом специфики этого макрорегиона. 

Отдельного внимания заслуживают вопросы совершенствования системы СГМ, охват которым территорий АЗРФ представляется недостаточным.

Подготовленный в 2017 году Атлас показал свою актуальность в свете прошедшей конференции, что обосновало необходимость продолжения работы по сбору, анализу санитарно-эпидемиологической и медико-демографической информации в разрезе отдельных территорий АЗРФ, а также дополнительной детализации этой информации.

С учетом вышесказанного было принято решение продолжить формирование ежегодных информационно-аналитических материалов, поэтому в 2018 году был подготовлен информационный бюллетень «Состояние здоровья населения и факторов среды обитания населения Арктической зоны Российской Федерации». При составлении данного бюллетеня был учтен предыдущий опыт создания Атласа.

Бюллетень содержал разделы: 

• - «Медико-демографические показатели», 

• - «Неинфекционная заболеваемость населения», 

• - «Инфекционная и паразитарная заболеваемость населения», 

• - «Организация мониторинга факторов среды обитания», 

• - «Характеристика состояния атмосферного воздуха», 

• - «Характеристика состояния питьевого водоснабжения», 

• - «Социально-экономические показатели».

Пример оформления и визуализации информации в Бюллетене 2018 г. представлен на рисунке 2.

Рис. 2. Пример оформления и визуализации информации в информационном бюллетене «Состояние здоровья населения и факторов среды обитания населения Арктической зоны Российской Федерации» (2018 г.)

Обновленный и актуализированный в 2019 году Бюллетень содержал весь объем ранее собранной информации, актуализированной и разделенной на 4 основных блока: 

• - «Медико-демографические показатели», 

• - «Состояние заболеваемости населения АЗРФ», 

• - «Состояние факторов среды обитания в АЗРФ», 

• - «Социально-экономические показатели». 

В Бюллетене 2019 г. особенно выделены показатели, позволяющие выявить и оценить причинно-следственные связи между состоянием факторов среды обитания и здоровья населения и, таким образом, более точно оценить состояние санитарно-эпидемиологического благополучия населения в АЗРФ.

Пример оформления и визуализации информации в Бюллетене 2019 г. представлен на рисунке 3.

Рис. 3. Пример оформления и визуализации информации в информационном бюллетене «Состояние здоровья населения и факторов среды обитания населения Арктической зоны Российской Федерации» (2019 г.)

Учитывая цели и задачи национальной программы «Цифровая экономика Российской Федерации», особую актуальность приобретает цифровизация различных отраслей экономики, науки и технологии. Для решения поставленных целей и задач необходима системная цифровая трансформация, позволяющая объединить множество фрагментарных цифровых решений по сбору и анализу больших объемов данных. При этом представляется необходимым разработка комплексного решения, при котором различные системы работают совместно для достижения общих целей [7, 8].

Применительно к целям и задачам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в АЗРФ таким решением может служить единая цифровая платформа по сбору, систематизации и анализу медико-демографических, социально-экономических и санитарно-эпидемиологических данных, которая позволила бы оперативно анализировать большие объемы пространственно-привязанных данных с формированием управленческих решений. Наиболее подходящей основой для подобных решений представляется создание геоинформационной системы с современным веб-интерфейсом для широкого круга доступа [9, 10].

В 2018 году специалисты ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья» начали работу по созданию информационного портала на основе геоинформационной системы, получившего название «Геоинформационный портал «Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения в Арктической зоне Российской Федерации» [11, 12, 13].

Концепция информационного портала – Геопортала – построена на основе геоинформационной системы (ГИС), сервера базы данных и массива информации о факторах среды обитания населения, состояния здоровья населения, социально-экономических и медико-демографических показателей с применением информационно-аналитического инструментария и методов пространственной обработки данных.

Геопортал создается как многоуровневая система сбора, хранения и анализа данных, которая реализуется на картографической основе и включает в себя:

- собственно картографическую часть («атлас» в традиционном понимании);

- различные пространственные объекты, связанные с картой;

- набор аналитических и расчетных методов;

- управленческие и экспертные решения на основе анализа данных.

В качестве программной среды для реализации технических возможностей геопортала и визуализации информации на картографической основе используется ГИС ArcGis в серверной версии ArcGis Server v.10.7 Advanced Enterprise. Для хранения и подгрузки баз данных (БД) в ГИС использована система управления базами данных (СУБД) серии SQL.

Визуальное представление Геопортала будет реализовано в виде веб-сайта сети Интернет с доступом через окно веб-браузера с настраиваемыми разноуровневыми правами.

В Геопортале будут реализованы слои (уровни представления) данных:

- АЗРФ в целом;

- субъекты в составе АЗРФ;

- муниципальные образования субъектов АЗРФ;

- населенные пункты;

- отдельные объекты: инфраструктурные, точечные и площадные (полигональные).

С учетом программных и аппаратно-технических возможностей планируется наполнение Геопортала следующим объемом и перечнем данных:

• - Демографические показатели - 19 показателей;  

• - Состояние здоровья населения - свыше 2100 показателей; 

• - Состояние среды обитания населения - свыше 1200 показателей;

• - Социально-экономические показатели территорий - более 20 показателей;

• - Качество продуктов питания - более 60 показателей;

• - Природно-климатических данные и территориально-географические показатели;

• - Инфраструктурные и экономические показатели развития территорий.

Возможности Геопортала позволят осуществлять с учетом реальной и прогнозируемой санитарно-эпидемиологической обстановки:

1. Разработка генеральных схем развития территорий АЗРФ;

2. Планирование инвестиционных проектов;

3. Разработка мер по профилактике и снижению заболеваемости населения, в том числе профессиональной;

4. Разработка адресных социальных программ для различных групп населения;

5. Создание программ комплексного оздоровления территорий и обеспечения гигиенической и экологической безопасности населения;

6. Совершенствование системы ведения СГМ;

7. Возможность оперативного доступа к перечню медико-демографической и социально-экономической информации в режиме «онлайн» через интернет-портал для широкого круга уполномоченных организаций (органы власти, медицинские организации, органы и учреждения Роспотребнадзора и др.).

Учитывая значительный объем данных, планируемый к размещению, хранению и визуализации, настоящая работа предполагается как многолетняя, направленная на систематический сбор новых сведений, анализ имеющихся данных и расширение перечня показателей, что, по мнению авторов, должно позволить выявлять причинно-следственные связи и корреляции между различными факторами (группами факторов) и состоянием здоровья населения. 

Создаваемый Геопортал должен стать, с одной стороны, информационно-аналитической системой с обширной базой данных факторов среды обитания и состояния здоровья населения, а с другой – эффективным инструментом оценки санитарно-эпидемиологического благополучия населения АЗРФ в целом и на отдельно взятых территориях с широким перечнем функций пространственного анализа, что в совокупности будет служить инструментом для обоснования принятия управленческих решений [13].

В настоящее время ведется активная работа по созданию программной структуры Геопортала на сервере ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья». Параллельно продолжается сбор данных о среде обитания и состояния здоровья населения.

Заключение. Дальнейшее совершенствование системы СГМ на территории АЗРФ требует включения в программу мониторинга дополнительных показателей, характеризующих экспозицию и восприимчивость наиболее уязвимых групп арктического населения к вредным и опасным факторам арктической среды обитания. Очевидна также необходимость разработки математических моделей оценки, прогнозирования и управления рисками нарушений здоровья арктического населения и его санитарно-эпидемиологической безопасности.   

Поэтому представляется необходимым внедрение в практическую деятельность органов и учреждений Роспотребнадзора современных программных продуктов на основе геоинформационных систем, формирование и реализацию межрегионального социально-гигиенического мониторинга. Это также позволит осуществлять оценку качества и интегрирование информации, получаемой из различных информационных ресурсов и выработать комплексный подход к разработке конкретных мероприятий по улучшению здоровья населения и среды обитания. 

References